Česta žgaravica, loše varenje, bol u stomaku, promene u apetitu, konstipacija ili dijareja, nadimanje nisu simptomi koje treba zanemariti, posebno ako su prisutni tokom dužeg vremenskog perioda.
Uzroci za njih mogu biti brojni i kreću se od manjih (greške u ishrani, loše navike) do ozbiljnih (gastritis, peptički ulkus, ulcerozni kolitis) i veoma ozbiljnih (rak želuca).
Rana dijagnoza i dokazi o etiološkom uzroku simptoma u velikoj meri olakšavaju kasniju terapiju.
Dok se greške u ishrani i loše navike lako kontrolišu, čak i bez potrebe za terapijom lekovima, potreban je sveobuhvatan i individualizovan pristup za lečenje raka želuca.
Bolest se sporo razvija, ali često u početnim stadijumima nema izraženih simptoma, a manifestacije su obično nespecifične, maskirane kao malaksalost, želučana infekcija i mogu lako da zavaraju pacijenta.
Osnova efikasnog lečenja karcinoma želuca je da se utvrdi tip, težina, obim tumora, da se odredi stadijum bolesti (obično kad se u ranijoj fazi otkrije bolest , veći je uspeh terapije).
Ne postoji konsenzus o specifičnom uzroku koji dovodi do razvoja raka želuca, ali stručnjaci iz ove oblasti su sastavili dugačku listu faktora rizika, uključujući greške u ishrani u prvom planu (loša ishrana voćem i povrćem, konzumiranje prerađenog, slana, konzervisana, dimljena hrana), osnovna infekcija želuca uzročnikom Helicobacter pylori , hronični gastritis, perniciozna anemija, pušenje, gojaznost, genetska predispozicija, krvna grupa A i mnogi drugi.
Prilikom dijagnostikovanja karcinoma želuca preduzimaju se neophodne mere za pripremu odgovarajućeg, prilagođenog individualnim karakteristikama i stanju pacijenta terapijski plan.
U principu, terapija je dve vrste i obuhvata operativno i neoperativno lečenje, ali se često preporučuje kombinovano lečenje i kombinacija hirurških i nehirurških (uz pomoć lekova, zračenja) metoda za postizanje optimalnih rezultata i rai smanjivanja rizika od recidiva bolesti.
Hirurško lečenje raka želuca
Hirurško lečenje je ključno za veoma veliki broj tumorskih bolesti i primenjuje se kod visokog procenta pacijenata samostalno ili u kombinaciji sa nehirurškim metodama terapije.
Hirurško lečenje raka želuca ima za cilj uklanjanje zahvaćenih delova želuca, a u nekim slučajevima po nahođenju lekara potrebno je ukloniti regionalnu limfu. čvorove tokom operacije (u slučaju širenja tumorskih ćelija i njihovog pomeranja u limfne čvorove koji se nalaze u blizini stomaka).
Izbor hirurškog lečenja određuje se strogo individualno u zavisnosti od stadijuma tumora, njegove veličine, zahvatanja susednih tkiva i struktura, prisustva obližnjih ili udaljenih metastaza, opšteg zdravstvenog stanja pacijenta, određivanja rizika od operacije. , prisustvo faktora, koji mogu da ometaju adekvatnu i optimalnu realizaciju hirurškog lečenja i oporavak pacijenta (osnovne sistemske bolesti, poremećaji koagulacije itd.).
Glavni cilj hirurškog lečenja je uklanjanje ćelija raka želuca, a to se radi uz pomoć različitih hirurških opcija i metoda:
- endoskopska resekcija sluzokože : procedura je izuzetno blaga, sa visokim stepenom bezbednosti i malim rizikom od komplikacija tokom same procedure i posle. Sastoji se od uklanjanja površinskog sloja ćelija koji pokriva sluznicu želuca, a postupak se preporučuje uglavnom kod najranijih oblika raka želuca, kod kojih tumor još nije urastao u dubinu i ne utiče na susedne strukture
- subtotalna gastrektomija : u ranim stadijumima bolesti, u kojoj je kancer ograničen na jedno područje želuca, izvodi se subtotalna (delimična) gastrektomija. tumor, sa različitim opcijama koje omogućavaju postoperativno normalno funkcionisanje gastrointestinalnog trakta
- totalna gastrektomija : u prisustvu velikih tumora, u uznapredovalom stadijumu koji obuhvata ceo stomak, radi se totalna (potpuna, potpuna) gastrektomija, u kojoj se organ u potpunosti uklanja radi smanjenja opasnosti od širenja bolesti i uticaja na druge strukture i organe. Ova operacija nosi veći rizik od komplikacija, kako tokom tako i nakon zahvata, zahteva direktnu vezu jednjaka sa tankim crevom, što stvara određene poteškoće u postoperativnom periodu i zahteva strogu ishranu i poštovanje preporuka lekara.
- palijativna hirurgija : palijativna je operativna terapija koja nema za cilj lečenje (kod već visoko uznapredovalog tumora, sa bliskim i daljim metastazama), već ima za cilj ublažavanje simptoma pacijenta. Primjenjuje se prema diskreciji medicinskog tima koji leči i uključuje različite hirurške tehnike u zavisnosti od simptoma pacijenta
- limfoktomija (uklanjanje limfnih čvorova) : samo u nultom stadijumu uklanjanje trbušnih limfnih čvorova nije opravdano, a u svim ostalim slučajevima preporučuje se limfoktomija kao skladištenje tumorskih ćelija u regionalnim čvorovima nosi rizik od recidiva bolesti i potrebu za ponovnom terapijom. Njihovo uklanjanje se obično vrši nakon detaljnog pregleda i po nahođenju tima tokom operacije želuca
Hirurško lečenje, iako se smatra topikalnom terapijom (deluje samo u predelu abdomena) je radikalan oblik lečenja, koji se u odgovarajućim rukama odlikuje dobrim rezultatima i malim rizikom od komplikacija.
Glavni rizici povezani sa hirurškim lečenjem (bez obzira na korišćeni metod) uključuju krvarenje (odgovarajući antikoagulansi ako je potrebno), infekciju (blagovremeni antibiotici , prema izolovanoj vrsti bakterije). ), bol (primenjeni analgetici ), koji utiču na susedne strukture, tkiva, sudove, nerve.
Da bi se postigli optimalni rezultati hirurškog lečenja karcinoma želuca (rak želuca), ovaj drugi se često kombinuje sa odgovarajućim nehirurškim tretmanom (hemoterapija, radioterapija).
Lečenje raka želuca: hemoterapija, imunoterapija, terapija zračenjem
Hemoterapija ima široku primenu u kompleksnom lečenju različitih vrsta karcinoma, jer uz pomoć određenih lekova postiže sistemski efekat i ubija ćelije raka, uključujući i njihovo širenje. daleko od primarnog fokusa.
Koriste se različite vrste lekova čiji se glavni efekat izražava u citotoksičnom delovanju usmerenom protiv tumorskih ćelija.
U zavisnosti od broja korišćenih lekova, postoje monohemoterapija u kojoj se primenjuje samo jedan preparat i polihemoterapija u kojoj se primenjuje kombinacija dva ili više različitih lekova. Cilj hemoterapije je smanjenje rizika od razvoja rezistencije na lekove i povećanje efikasnosti lečenja.
U zavisnosti od vremena hemoterapije, pravi se razlika između neoadjuvansa , koji se izvodi pre operacije, i adjuvansa , koji se izvodi posle operacije. Cilj neoadjuvantne hemoterapije je smanjenje veličine tumora (koristi se uglavnom kod velikih tumora koji zahtevaju veliku operaciju), dok je kod adjuvantne hemoterapije glavni cilj da se ubiju sve ćelije raka koje su ostale u telu nakon operacije.
Lekovi koji se koriste u toku hemoterapije razlikuju se jedni od drugih po mehanizmu delovanja, načinu primene, rizicima neželjenih dejstava itd., pa se preporučuje individualni pristup svakom pacijentu i terapija je prilagođena njegovom specifične karakteristike i stanje.
Neki od najčešće korišćenih lekova u hemoterapiji za rak želuca uključuju:
- cisplatin
- fluorouracil
- docetaksel
- irinotekan
- epirubicin
- kapecitabin
Neki od ovih agenasa se primenjuju oralno (u obliku tableta ili kapsula za postizanje željenih efekata), drugi se primenjuju parenteralno (u obliku intravenske infuzije).
Neki od najčešćih neželjenih efekata koji se primećuju tokom i nakon hemoterapije uključuju mučninu i povraćanje (u nekim slučajevima su toliko jaki da zahtevaju simptomatsko lečenje antiemeticima ili promenu terapije), gubitak kose (alopecija), dijareju, hematološka oštećenja (smanjenje broja crvenih i belih krvnih zrnaca, što pak nosi druge rizike od komplikacija), razvoj oportunističkih infekcija usled imunosupresivnog dejstva terapije i dr.
Imunoterapija , kao i hemoterapija, takođe se oslanja na snagu i delovanje određenih lekova. Cilj ove vrste lečenja je kreiranje specifičnih lekova koji imaju za cilj da probude imuni sistem i otkriju, prepoznaju i napadnu neoplastične ćelije.
Imunoterapija se još uvek smatra relativno novom granom lečenja i razvoj visoko efikasnih lekova sa dovoljno dobrim bezbednosnim profilom tek treba da se razvije.
Trenutno, mogući preparati za upotrebu u kompleksnom lečenju raka želuca uključuju:
- trastuzumab
- ramucirumab
- imatinib
- sunitinib
- regorafinib
Jedan od najčešće korišćenih agenasa su trastuzumab i ramuzirumab, a pronalaženje i snabdevanje pacijenata ovim agensima u mnogim geografskim oblastima pokazuje se kao značajna prepreka imunoterapiji.
Rizik od neželjenih efekata tokom imunoterapije je relativno visok, pri čemu se mnogi od njih preklapaju sa onima kod hemoterapije, ali su specifični neželjeni efekti mogući za svaki pojedinačni preparat, stoga se preporučuje konsultacija o mogućim rizicima povezanim sa lečenjem. , sa vašim doktorom.
Terapija zračenjem
Terapija zračenjem se koristi kod tumora za koje se pokazalo da su osetljivi na zračenje. Metodologija koristi snagu energetskog zračenja i uz nju se postižu dobri rezultati i dugotrajna remisija.
Kao i kod hemoterapije i kod zračenja, podeljen je na neoadjuvant (izvodi se pre operacije da bi se smanjila veličina tumora) i adjuvant (izveden za uništavanje drugih postoperativnih ćelija raka)
Hemoterapija i radioterapija se često kombinuju da bi se postigli optimalni rezultati. Za izvođenje terapije zračenjem može se koristiti spoljni ili unutrašnji izvor koji se nalazi direktno u stomaku.
Ova vrsta lečenja nosi rizike od stomačnih tegoba, dijareje, mučnine, bolova u mišićima i zglobovima, povećanog umora i iscrpljenosti, promena na koži i drugih.
Izbor specifičnog terapijskog režima za lečenje karcinoma želuca (rak želuca) vrši tim specijalista, a sa pacijentom se razgovara o mogućim koristima i rizicima odabranih mera lečenja.
Da bi se optimizovala terapija, treba uzeti u obzir stadijum tumora, pošto ovaj faktor određuje stepen bolesti i često se koristi kao prognostički prediktor.
Lečenje raka želuca prema stadijumu bolesti
Izbor plana lečenja je u velikoj meri određen stadijumom bolesti. Obično se u početnim fazama primenjuje samo hirurško lečenje, dok je kako proces napreduje potreban je kompleksniji pristup i kombinacija hirurških i nehirurških metoda.
Generalno, prema stadijumu tumora želuca, pristupa se na sledeći način:
- nulti stadijum : pošto je u ovoj fazi zahvaćen samo površinski sloj sluznice želuca, obično se radi samo endoskopska resekcija sluzokože i praćenje pacijenta. Po nahođenju lekara koji prisustvuje, može se preduzeti uklanjanje regionalnih limfnih čvorova
- stadijum prvi : u ovoj ranoj fazi karcinom i dalje pokazuje nisku invazivnost i zahvata ograničene delove želuca, u vezi sa čim se dobar efekat postiže delimičnom gastrektomijom, obično u kombinaciji sa uklanjanjem regionalnih limfnih čvorova. Retko tokom ove faze postoji potreba za radioterapijom i/ili hemoterapijom, ali prema mišljenju lekarskog tima i proračunatom riziku za pacijenta, može se obaviti nekoliko kurseva
- drugi stadijum : u ovoj fazi se primećuje progresija tumorskog procesa i obično je potrebno izvršiti delimično (retko) ili totalnu gastrektomiju sa limfektomijom, uz odgovarajuću vrstu i dozu hemoterapije ili radioterapija
- treća faza : postoji značajan napredak u neoplastičnom procesu, koji zahteva agresivniji terapijski pristup i kombinaciju hirurških i nehirurških metoda lečenja
- stadijum četvrti : prisutne su i udaljene metastaze, a po nahođenju lečeničkog tima vrše se neophodne terapijske manipulacije ili se preduzima palijativna terapija, koja uglavnom ima za cilj ublažavanje simptoma kod pacijenta
Bez obzira na izabranu vrstu lečenja za rak želuca (karcinom želuca), preporučuje se da se striktno pridržavate uputstava svog medicinskog tima i da ne preduzimate samo-lekove i neovlašćene promene propisanog terapija.
Prognoza bolesti se određuje individualno u zavisnosti od uticaja više faktora (stadijum bolesti, opšte zdravstveno stanje, uzrast, odgovor na primenjenu terapiju, prisustvo komplikacija i drugo).
Korisni saveti za prevenciju raka želuca (kancer želuca):
Svakodnevno konzumirajte sveže voće i povrće: vlakna i korisne vitamine, minerale i aminokiseline koji se nalaze u njima štite stomak
Izbegavajte prerađenu, konzervisanu, previše slanu hranu i brzu hranu: Redovna konzumacija ove vrste hrane smatra se jednim od vodećih faktora rizika za nastanak bolesti.
Prestanite pušiti: Pušenje povećava rizik od razvoja bolesti kroz mnoge mehanizme
Ograničiti konzumiranje alkohola što je više moguće: česta konzumacija alkoholnih pića smanjuje lokalnu zaštitu želuca, izlažući sluzokožu uticaju agresivnih faktora
Održavati normalnu težinu: prekomerna težina i gojaznost se smatraju vodećim faktorima rizika, povećavajući rizik ne samo od razvoja raka želuca, već i mnogih drugih endokrinih, metaboličkih, gastrointestinalnih, neoplastičnih bolesti
Ograničiti uticaj štetnih faktora: ne možemo sve kontrolisati, ali možemo pokušati da se zaštitimo od štetnog dejstva nekih faktora oko nas, kao što su oštećenja na radu i radnoj sredini, česti kontakti sa štetnim materijama
Ne preterujte sa nesteroidnim antiinflamatornim lekovima: lekovi iz ove grupe pomažu u oštećenju sluzokože želuca
Ne propuštajte redovne profilaktičke preglede: često u prvim stadijumima bolesti nema simptoma, a kada se otkriju nasumičnim pregledom, terapijske mogućnosti su mnogo veće.
Ne propuštajte posetu lekaru pri prvim simptomima: gorušica, bol u stomaku, mučnina, povraćanje, promena apetita nisu znaci zanemarivanja i simptomatskog samolečenja. Preporučuje se blagovremena poseta lekaru koji dolazi, jer što se ranije dijagnostikuje bolest, to je bolja prognoza.
Rano lečenje karcinoma želuca karakteriše bolja prognoza i petogodišnje preživljavanje, značajno poboljšanje kvaliteta i očekivanog životnog veka pacijenata i manji rizik od metastaziranje na susedne organe.
